关于印发《金山区高龄老人医疗护理计划试点工作实施方案》的通知 保护视力色: 杏仁黄 秋叶褐 胭脂红 芥末绿 天蓝 雪青 默认 【字体: 打印本页 关闭窗口

  • 上海市金山区人力资源和社会保障局

  • 长期公开

  • TA9300000-2016-004

  • 劳动、人事、监察

  • 2016-04-20 13:35:30

  • 2016年04月29日

  • 主动公开

  • 金人社〔2016〕15号

  • 产生后20个工作日内

  • 通知

各镇、石化街道、金山工业区,各委办局:

  《金山区高龄老人医疗护理计划试点工作实施方案》已经区领导审阅通过,现印发给你们,请遵照实施。

  特此通知

上海市金山区人力资源和社会保障局

上海市金山区发展和改革委员会

上海市金山区卫生和计划生育委员会

上海市金山区财政局

上海市金山区民政局

 2016年4月20日

金山区高龄老人医疗护理计划试点工作实施方案

  为积极应对本区人口老龄化问题,不断完善与本区经济社会发展相适应的社会保障体系,保障本区高龄老人得到基本的老年医疗护理服务,根据本市高龄老人医疗护理计划试点工作的总体安排,结合金山实际,制定本区高龄老人医疗护理计划试点工作实施方案。

  一、总体目标

  根据市政府转发市人力资源社会保障局等八部门《关于本市开展高龄老人医疗护理计划试点工作意见的通知》(沪府办〔2013〕38号)、市人力资源社会保障局《关于本市高龄老人医疗护理计划有关事项的通知》(沪人社医监发〔2016〕1号)及相关配套文件的精神,依托基本医疗保险制度,借鉴本市其他区县开展试点工作的有益经验,并结合本区实际,构建符合本市老年社会保障体系的顶层设计和具有金山特色的高龄老人医疗护理计划,逐步建立社会化的老年护理需求评估体系、多层次的老年护理服务供给体系、分梯度的老年护理保障经费支付体系和全过程的老年护理保障质量管理体系。

  二、工作原则

  (一)坚持政府主导、社会参与

  发挥政府在政策导向、资金筹集、运行管理等方面的作用,同时鼓励社会力量参与老年护理需求评估、老年护理服务供给,盘活社会资源,共同促进老年护理保障体系的健康发展。

  (二)坚持居家为主、机构为辅

  顺应居家养老发展潮流,以居家老年护理为主体、机构老年护理为补充,在本区试行医保支付居家医疗护理费用政策。

  (三)坚持整合资源、科学管理

  整合卫生计生、医保、民政、街镇(金山工业区)等部门单位的资源,充分发挥本区优势,逐步建立老年护理需求调查、科学评估、服务提供、费用支付、质量监督的机制和办法,明确功能定位和通道衔接,做到职责明确。

  (四)坚持试点先行、分步推开

  根据本市总体安排,按照“十三五”发展规划,在2016年4月-2017年6月期间,选择2—4个若干街镇先行试点。

  三、范围对象

  (一)试点范围

  石化街道、朱泾镇,今后视情况逐步推开。

  (二)试点对象

  具有本市户籍、年龄70周岁及以上、参加本市职工基本医疗保险、居住地为试点区域的老人,可以申请享受居家医疗护理服务。

  四、工作内容

  (一)需求评估

  试点区域内有护理需求的高龄老人或家属,向所在街镇的社区事务受理服务中心提出书面申请,街镇社区事务受理服务中心做好受理申请、材料收缴初审、信息录入等工作,区医疗保险事务中心做好受理审核工作。

  1.评估机构

  凡具有专业技术能力和相应资质的评估机构,包括街镇所在的社区卫生服务中心和本区依法登记的社会力量办的专业评估机构,均可对申请享受居家医疗护理服务的高龄老人开展评估。试点阶段,评估机构由街镇所在的社区卫生服务中心承担。

  2.人员资质

  评估人员须具有医疗或护理相关执业资格和工作经历,经人力资源社会保障部门和卫生部门培训、考核,并取得合格证书。评估人员应遵守职业操守,无严重违规或违法记录。

  3.评估标准

  老年医疗护理需求评估按照《高龄老人医疗护理需求评估管理规范(试行)》(沪人社医监发〔2013〕36号)的要求对申请人进行评估。

  4.评估费用

  评估费用暂定为50元/次,由个人承担。试点阶段,由区级财力承担。

  在本区完善老年照护统一需求评估后,按照统一需求评估相关文件规定进行评估,确定相应评估等级。

  (二)服务提供

  评估机构完成对高龄老人的医疗护理需求评估后,区医保中心及时将服务对象的信息通知相关医疗护理服务机构,护理服务机构应及时制定护理计划,安排护理服务。

  1.服务机构

  从统筹社区卫生资源的角度出发,鼓励护理站、护理院、门诊部等社会资本举办的社区医疗机构向卫生计生部门申请居家医疗护理服务的服务方式,作为老年医疗护理服务机构,向人社部门申请参与老年医疗护理服务,上门为符合条件的老人提供医疗护理服务。  

  2.服务人员

  主要分两类:一是获得临床护理等相关资格证书的执业护士;二是经培训获得初级以上养老护理员(医疗照护)职业资格证书,并从事与其执业(职业)资格相符的医疗护理工作的人员。

  3.服务内容

  医疗护理服务的内容包括基础护理和常用临床护理以及相应的护理指导,并执行相应的收费标准。医疗护理服务的频次则根据老年医疗护理需求评估或老年照护统一需求评估的等级分类,其中轻度或照护二级老人的每周上门服务3小时,中度或照护三、四级老人的每周上门服务5小时,重度或照护五、六级老人的每周上门服务7小时。

  (三)费用支付和结算

  执业护士和养老护理员(医疗照护)提供的居家医疗护理收费标准分别为80元/次和65元/次,每次1小时,由职工基本医疗保险统筹基金支付90%,其余部分由个人医疗账户结余资金支付,不足部分由个人自负。对符合民政医疗救助条件的个人,个人自负部分,由区民政局给予50%补助,费用由区财政承担。

  (四)监督管理

  区人力资源社会保障(医保)部门负责高龄老人医疗护理计划试点的监督管理工作。卫生行政部门负责老年医疗护理需求评估和护理服务机构的质控管理。卫生行政部门和人力资源社会保障(医保)部门依据各自职责,建立各类信息的共享机制,定期或不定期组织人员力量,采取抽查、互查等方式,对评估机构和护理服务机构的工作进行监督检查。

  人力资源社会保障(医保)部门结合质量考核、投诉举报、监督检查等情况,建立相应的进退机制。

  (五)风险控制

  为防范老年医疗护理服务过程中发生的医疗事故、服务对象的人身或财产等风险损失,老年医疗护理服务机构应参加第三方责任险。试点阶段,老年医疗护理服务机构参加第三方责任险的保费由区财政承担80%,其余部分由护理服务机构自己承担。

  五、保障措施

  (一)组织领导

  成立金山区高龄老人医疗护理计划试点工作小组(以下简称工作小组)。区人力资源社会保障局(医保办)、区发改委、区卫生计生委、区财政局、区民政局、试点街镇等相关部门单位的分管领导为工作小组成员。工作小组对本区高龄老人医疗护理计划试点工作进行统一领导,明确职责分工,建立例会制度,加强沟通协调,及时解决问题和矛盾。试点街镇应相应成立领导小组,健全工作机制,明确专人负责,扎实做好相关实施落实工作。

  (二)职责分工

  各有关部门应在区委、区政府的统一领导下,按照各自职责,做好试点工作的各项具体工作,加强政策联动,加快研究制定相应措施,合理配置各类老年医疗护理服务资源,使高龄老人获得与身体状况相适宜的护理服务,减轻高龄老人护理费用负担。

  区人力资源和社会保障局(医保办)负责本区高龄老人医疗护理计划试点工作的牵头管理;负责制定试点工作实施方案;负责试点街镇工作人员政策培训;负责高龄老人居家医疗护理费用的审核结算经办工作;负责对医保基金使用的监督管理。

  区发展改革委(物价局)负责本区高龄老人居家医疗护理服务的价格管理工作,做好试点工作相关事务的协调落实,积极协同推进老年医疗护理服务体系建设。

  区卫生计生委负责指导本区试点街镇社区卫生服务中心建立高龄老人医疗护理需求评估的评估机构和评估队伍;负责高龄老人医疗护理服务机构设置和执业资格审批;负责服务机构医疗护理质量管控;做好本区老年医疗护理机构床位等资源配置规划,支持社会力量举办各类老年护理服务机构。

  区财政局按照本市试点工作的相关政策规定,负责本区高龄老人医疗护理计划试点工作所需管理和运行经费的落实;积极为试点工作推进提供相应的经费保障和政策倾斜;安排相关主管部门专项列支试点工作有关经费。

  区民政局负责会同区人力资源社会保障局等部门积极研究社区居家养老服务与高龄老人居家医疗护理服务政策,做好统一需求评估工作的衔接;合理利用各类为老服务资源,进一步完善居家养老服务工作;对于享受民政补助政策的人员,加强经费保障。

  试点街镇应认真落实本区试点工作实施方案,制定本单位工作计划,成立领导小组,开展人员需求调查、政策宣传、窗口受理工作,做好组织实施、经费投入、人员配置等工作。

  六、经费保障

  根据工作安排,由区财政负责相关经费保障,试点街镇对区财政下拨经费予以1:1配套支持。

  七、实施时间

  本方案自2016年5月1日起实施,有效期至2017年6月30日。